Užívate lieky na cholesterol? Doplňte ich koenzýmom Q10

Na naše stránky chodíte skôr preto, aby ste nemuseli užívať lieky. "Niečo na cholesterol" je jednou z najčastejších otázok. Niekedy sú však lieky už na mieste a je dobré vedieť, čo môžete očakávať a ako si môžete pomôcť.

Informácie v týchto riadkoch sú akýmsi náhľadom na to, na čo si treba dávať pozor.

Len v USA bolo v roku 2003 predpísaných desať miliónov statínov. V súčasnosti dostupné statíny majú veľmi dobrý bezpečnostný profil. Hoci bolo popísaných veľmi málo prípadov skutočného poškodenia pečeňového parenchýmu statínmi, nie je zriedkavé, že sa vyskytuje asymptomatické zvýšenie pečeňových enzýmov. To môže byť pre predpisujúceho lekára znepokojujúce.

Podľa štúdií, ktoré hodnotili zvýšenie hladín transamináz až na trojnásobok hornej hranice normy pri dvoch meraniach, je výskyt tejto abnormality približne 3 % v závislosti od použitého statínu. Zvýšenie hodnôt enzýmov slabo súvisí s dávkou statínu. Po prerušení liečby alebo po znížení dávky sa hodnoty upravia.

Doc. MUDr. Daniel Pella, PhD, nar. 1962 , od roku 2006 prednosta Kliniky preventívneho lekárstva a telovýchovného lekárstva Lekárskej fakulty UPJŠ v Košiciach, vedúci Centra preventívnej a športovej medicíny Univerzitnej nemocnice L. Pasteura, do roku 2005 pôsobil na II. internej klinike UPJŠ v Košiciach.

Statíny dosiahli mnohé úspechy v oblasti tzv. medicíny založenej na dôkazoch. Získali si pevné postavenie v sekundárnej prevencii ICHS, neskôr aj v primárnej prevencii a v posledných rokoch sa o nich hovorí nielen ako o hypolipemikách, ale aj ako o látkach s pleiotropnými, nelipidovými účinkami. K tomuto záveru dospeli vedci po výsledkoch viacerých klinických štúdií, ktoré nedokázali vysvetliť pokles morbidity a mortality pri liečbe statínmi len poklesom aterogénnych lipidov. V súčasnosti sa ako najdôležitejšie pleiotropné účinky uvádzajú protizápalové, antitrombotické a antiproliferačné účinky, po ktorých nasleduje modifikácia endotelovej dysfunkcie, čo vo všeobecnosti vedie k stabilizácii aterómového plátu. V tejto súvislosti sa menej hovorí o negatívnom pleiotropnom účinku statínov (inhibítorov 3-HMG Co A reduktázy), ktorý súvisí s mechanizmom ich účinku, a to s blokádou tohto enzýmu. Blokuje sa nielen tvorba cholesterolu, ale aj syntéza endogénneho koenzýmu Q10.

Koenzým Q10 (ubichinón alebo ubidekarenón) je mimoriadne dôležitá látka nielen z hľadiska energetiky myokardu, ale aj z hľadiska stability bunkových membrán vrátane myocytov, ktoré sa tak stávajú náchylné na poškodenie s následnou myopatiou alebo myozitídou a v najhoršom prípade rabdomyolýzou. V súčasnosti existuje niekoľko prác dokumentujúcich možný negatívny účinok statínov na diastolickú funkciu ľavej komory v súvislosti so zníženými hladinami endogénneho koenzýmu Ql0 a následnou modifikáciou tohto poškodenia substitučnou liečbou koenzýmom Q10.

Okrem toho liečba statínmi vedie k inhibícii syntézy viacerých proteínov závislých od selénu, ktoré zrejme súvisia s polyneuropatickým poškodením. Existuje mnoho pacientov užívajúcich statíny, ktorí trpia atypickou bolesťou s normálnymi hladinami kreatínkinázy bez klinických prejavov myopatie, u ktorých by sa tiež mala zvážiť možnosť polyneuropatie.

Statíny sa budú v blízkej budúcnosti pravdepodobne podávať čoraz častejšie, pretože sa spájajú so značným klinickým prínosom. Ak sa však máme riadiť Hippokratovým"primum nil nocere", potom je opodstatnená každá aktivita vedúca k zvýšeniu bezpečnosti akejkoľvek liečby.

Na základe známych faktov by bolo mimoriadne rozumné indikovať substitučnú liečbu koenzýmom Q10 aj pacientom užívajúcim statíny. Napriek úspechom medicíny v posledných desaťročiach je úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia stále vysoká. Ani široká škála farmakologickej liečby v kombinácii s invazívnymi postupmi nedokáže dostatočne eliminovať nepriaznivé štatistiky. Na druhej strane sa často zabúda na základ terapie mnohých ochorení, ktorým je aj v prípade kardiovaskulárnych ochorení úprava životného štýlu, zlepšenie stravy, dostatok pohybu a správny a dostatočný prísun mnohých mikroživín. Ako vyplýva z tohto stručného prehľadu, máme už pomerne silnú medicínsku základňu dôkazov o pozitívnych účinkoch koenzýmu Q10. Okrem toho by sme nemali zabúdať ani na možné vedľajšie účinky mnohých účinných farmaceutických terapií (statíny), ktoré by sa tiež mohli znížiť doplnením koenzýmu Q10. Viaceré klinické štúdie už poskytli alebo pravdepodobne poskytnú dôkazy o výhodách suplementácie koenzýmom Ql0, najmä u pacientov s ischemickou chorobou srdca, srdcovým zlyhaním, ale aj inými kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Na záver treba zdôrazniť, že nie každý koenzým Q10 dostupný na našom farmaceutickom trhu je rovnako účinný. Otázka biologickej dostupnosti koenzýmu Q10 je veľmi dôležitá; z tohto hľadiska sú oveľa výhodnejšie biologicky aktívne, mikrokryštalické formy koenzýmu Q10, ktoré sa dobre resorbujú z gastrointestinálneho traktu, a tak zabezpečujú dostatočné hladiny koenzýmu Ql0 v plazme a cieľových tkanivách.